11月28日，重慶醫(yī)保局下發(fā)《關于做好醫(yī)保電子處方流轉有關工作的通知》（以下簡稱通知），通知明確了處方流轉路徑，并要求各區(qū)縣醫(yī)保部門要接入工作在12月20日前總體完成，并督促指導各定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)保電子處方流轉服務，做好流轉處方的審核和線上監(jiān)管工作。

值得關注的是，通知明確醫(yī)保對院外處方將會和院內購藥一樣報銷。此前，院外處方及其報銷主要覆蓋的是在醫(yī)保談判的雙通道藥品，至此，醫(yī)保已經(jīng)向處方藥院外市場全面敞開。

公開資料顯示，此前在一些地市比如廣州市、濟南市、河源市等，都有院外電子處方流轉+醫(yī)保報銷的試點，但流轉主要是在個別醫(yī)院，很難成為規(guī)模，今年3月，安徽省醫(yī)保局出臺《關于推進醫(yī)保電子處方流轉應用工作的實施方案》，要求5月底前，至少每一個縣都有一家醫(yī)院和藥店完成聯(lián)網(wǎng)測試，從6月份開始，成熟一家，接入一家。重慶成為繼安徽省之后，又一個全面試點院外市場的地方。

據(jù)行業(yè)人士介紹，此前，受藥品加成的影響，醫(yī)藥分開阻力較大，在零加成后，藥品已經(jīng)成為醫(yī)院成本而非利潤中心，處方外流的阻力已經(jīng)大大減少，同時，由于對院外處方缺乏有限的監(jiān)管，醫(yī)保報銷之門也沒有打開。但自從國家醫(yī)保局成立后，有了統(tǒng)一編碼后，醫(yī)保智能化監(jiān)管已提上了日程，這為院外處方的智能化監(jiān)管提供了基礎，醫(yī)保報銷終于也提上了日程。

2020年3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》。患者可以線上復診、購藥并完成醫(yī)保報銷，醫(yī)保對院外處方首開報銷大門。

今年2月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，通知明確，參保人員憑定點醫(yī)藥機構處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品發(fā)生的費用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。同時，起付線、報銷標準等方面，執(zhí)行和基層醫(yī)療機構同等的醫(yī)保待遇，首先給零售藥店全面醫(yī)保報銷打開大門。

零售藥店全面納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，如何更好監(jiān)管？相較紙質處方，電子處方流轉彌補了傳統(tǒng)紙質處方保管難、監(jiān)管難的不足，可精確監(jiān)管到開方醫(yī)師、審方藥師及流轉的零售藥店，能夠實現(xiàn)更好監(jiān)管。所以，國家醫(yī)保局在文件中，也明確提出，要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保電子處方中心落地應用，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。

由此可見，國家層面相關政策大門已經(jīng)打開，靜待各地政策落地。重慶市是積極響應國家醫(yī)保局政策的地方之一。

通知中重慶明確除了麻醉藥品、疫苗等國家規(guī)定的藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品、按興奮劑管理的藥品、含特殊藥品復方制劑等嚴格管理的藥品以及院內制劑這三類藥品外，所有的處方藥，包括醫(yī)保藥品和自費藥品，都可以進行電子處方流轉。

強監(jiān)管下開展院外處方成為重慶電子處方流轉的重要特點。

通知中，重慶明確將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建設醫(yī)保電子處方流轉平臺，實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機構電子處方數(shù)據(jù)流轉，開展線上審方、合理用藥監(jiān)測等工作，為參保人就診后的處方流轉和購藥結算提供支撐。健全醫(yī)保電子處方智能統(tǒng)計分析功能，實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉工作的線上監(jiān)管。定點醫(yī)藥機構（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）應當接入醫(yī)保電子處方流轉平臺，參保人在醫(yī)療機構就醫(yī)可自主選擇通過醫(yī)保電子處方流轉平臺實現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結算。

流轉的電子處方要經(jīng)過兩重審核，一個是院內審核，醫(yī)療機構有資質的醫(yī)保醫(yī)師開方，院內藥房藥師對該處方進行審核，使用定點醫(yī)療機構自身的醫(yī)保數(shù)字證書進行醫(yī)保電子簽名。其二是零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的院外審核。

通知還表示，建立醫(yī)保電子處方流轉退出機制，實行醫(yī)保電子處方流轉平臺接入機構若存在未按規(guī)定審核處方等行為，實行“一票否決”，而對存在違規(guī)統(tǒng)方、定點藥店擅自更改調劑醫(yī)院流轉處方所列藥品的，處罰更為嚴厲，不僅取消其接入資格，還同時取消兩年內的申請資格。

電子處方流轉政策的進一步推行，未來處方外流將直接惠及醫(yī)保門店、院邊店及DTP藥房。若處方不再局限于院內流轉，將使得大量醫(yī)院終端藥品銷售進入零售市場，或可降低院內虛高的藥價，最終令患者受益。

市場分析人士認為，醫(yī)院受各種因素影響，選擇藥品有種種限制，放開處方流轉后，醫(yī)療服務模式也將徹底改變，患者就診的便捷性、自主性會大大提高。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是處方流轉新方向，在金益康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上僅為患者提供在線復診服務，還能為他們及時開具處方，保障日常用藥不間斷。患者無需出門，在線復診即可得到醫(yī)生的處方，“足不出戶藥品到家”。

處方流轉是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升便民服務水平的具體措施，隨著改革的落地以及疊加疫情的影響，醫(yī)藥分開、處方流轉明顯提速，為患者帶來了許多便利。從行業(yè)發(fā)展來看，處方信息共享是大趨勢。讓處方流轉起來，不僅為患者帶來便利，更有利于推動醫(yī)藥分開，形成更加合理的就診秩序以及醫(yī)療資源的均衡分配。

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